Морфологические изменения в структуре печеночной ткани

С развитием у больного признаков обструкции желчных протоков и возникновением обтурационной желтухи, происходят следующие характерные морфологические изменения в структуре печеночной ткани. Их разделяют на ранние (в течение первых двух недель после возникновения желтухи) и поздние (позднее двух недель с момента возникновения желтухи). Ранние изменения при обтурационной желтухе характеризуются центролобулярным холестазом, что отличает их от «классического» холестаза с развитием блока протоков желчными пигментами. Гепатоциты имбибированы желчью или некротизированы. Появляются ацидофильные тельца, участки размножения гепатоцитов. Вокруг расширенных желчных протоков возникает расширение, разволокнение и отек портальных трактов, с пролиферацией в них фибробластов. Возникают островки пролиферации мелких желчных протоков в краевых зонах портальных полей, формируются воспалительные инфильтраты из гистиоцитов, нейтрофильных лейкоцитов и мононуклеарных клеток. Однако по дистрофическим изменениям в гепатоцитах достаточно трудно установить «тяжесть» холестаза.

В первые недели развития внепеченочного блока морфофункциональные изменения в паренхиме печени не выражены, что, по мнению большинства исследователей, является оптимальным сроком для выполнения радикального хирургического вмешательства. При неликвидированной билиарной гипертензии прогрессивно ухудшается состояние печеночной паренхимы, поздние изменения прогрессируют, как внутридольковые, так и портальные. Число и размеры желчных цилиндров увеличиваются, застой желчи распространяется на периферию дольки. Возникают очаговые желчные инфаркты в связи с лизисом печеночных клеток, провоцирующие развитие реактивного воспаления, проявляющегося нейтрофильной и макрофагальной инфильтрацией. В очагах некроза происходит разрыв желчных канальцев с накоплением желчи и тромбов в интерцеллюлярном пространстве. Сохраненные желчные протоки резко расширены, деформированы с признаками застоя в виде желчных цилиндров, с наличием десквамированного эндотелия и микролитов. Местами стенки протоков повреждены с выходом желчи в интерстициальное пространство. Определяются многоядерные гигантские клетки по типу «инородных тел», как результат макрофагальной реакции.

Comments are closed.