Условия для пропотевания желчи

Пропотевание желчи в свободную брюшную полость так же больше характерно для острого калькулезного обтурационного холецистита. Оно обусловлено наличием в стенке желчного пузыря так называемых ходов Ашоффа-Рокитанского. При значительном перерастяжении желчного пузыря и внутрипузырной гипертензии создаются условия для пропотевания желчи через ходы в свободную брюшную полость. Необходимо отметить, что такой вариант развития желчного перитонита более характерен для первых приступов острого холецистита, когда ходы Ашоффа-Рокитанского не облитерированы. При хроническом, рецидивирующем течении заболевания происходит постепенное утолщение стенок желчного пузыря с развитием в них грубой волокнистой соединительной ткани и облитерацией внутристеночных ходов. Формирование вокруг желчного пузыря спаечного перихолецистита, как проявления длительности заболевания или формирование плотного инфильтрата, уменьшают риск возникновения перитонита путем пропотевания.

Клиническая картина перитонита такая же, как и при перфорации полого органа. При этом она прямо пропорциональна степени инфицированности желчи. Однако в случае поступления в брюшную полость неинфицированной желчи клиническая картина может быть сглажена, что обусловлено слабой ответной реакцией брюшины. В этом случае могут присоединиться признаки желтухи, обусловленные всасыванием желчи париетальной брюшиной. Если желчь инфицирована, реакция брюшины более интенсивна и практически сразу же после перфорации преобладают перитонеальные симптомы. Единственным методом лечения желчного перитонита является оперативное вмешательство. При признаках разлитого перитонита лапаротомия с устранением причины и адекватным дренированием брюшной полости. Вместе с тем, ряд авторов указывает на возможность применения при разлитом перитоните видеолапароскопической техники. Однако эту точку зрения разделяют далеко не все исследователи. При местном перитоните операцией выбора является лапароскопическая холецистэктомия.

Comments are closed.