Желчные внутренние свищи

Чаще всего внутренние желчные свищи являются осложнением желчнокаменной болезни, однако, нельзя не упомянуть о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, которая так же может явиться причиной развития этого осложнения. В классификации внутренних свищей принято различать полные и неполные свищи, прямые и непрямые, простые и сложные, а также рассматривать их связь с анатомическими структурами.

Выделяют: билиодигестивные свищи (холецистогастральный, холецистодуоденальный, холецистотрансверзальный, гепатико-холедоходуоденальный, гепатикохоледохогастральный, гепатикохоледохотрансверзальный); билиовазальные (билиовенозный, билиоартериальный); билиоперикардиальные; билиобилиарные (холецистохоледохеальный, свищ между желчным пузырем и общим печеночным протоком); билиобронхиальные.

В патогенезе формирования внутреннего свища ведущую роль играет развитие пролежня от давления конкремента на стенку билиарного тракта (желчного пузыря или протока) в условиях выраженного спаечного процесса в окружающих тканях. Билиодигестивный свищ формируется на фоне перфорации стенки желчного пузыря или гепатикохоледоха с миграцией конкрементов в просвет желудка или двенадцатиперстной кишки (редко поперечной ободочной кишки), что в некоторых случаях может привести к развитию острой обтурационной желчнокаменной непроходимости. Аналогичен механизм формирования билиобилиарных свищей. Типичным местом для формирований таких свищей является карман Гартмана, где создаются наиболее благоприятные условия, о которых говорилось выше. Другим возможным вариантом в патогенезе формирования внутреннего желчного свища является длительно существующая билиарная гипертензия, обусловленная стриктурой протоков, стенозом БДС или холедохолитиазом.

Comments are closed.