Клиника и дифференциальная диагностика острого холецистита

Появление боли больные нередко связывают с приемом обильной жаренной, жирной, острой пищи, копченостей, употреблением алкоголя, яиц и других продуктов, обладающих желчегонным действием. Боль сначала похожа на приступ желчной колики, но в дальнейшем усиливается. Как правило, она локализуется в правом подреберье, но может распространяться на эпигастральную область, иррадиировать в спину, вверх под лопатку или в правое надплечье. Характер боли при остром холецистите различен от сильной (что бывает чаще) до слабой или умеренно выраженной тупой, ноющей или режущей. Нередко возникает рвота, однако она облегчения не приносит. Рвотные массы обычно представлены слизью и желчью. Присоединяются горечь и сухость во рту.

При объективном исследовании отмечается напряжение мышц в правом подреберье, нередко прощупывается увеличенный, напряженный и болезненный желчный пузырь (чаще у больных астенического телосложения) либо в его проекции определяется инфильтрат, состоящий из желчного пузыря и окружающих его органов (большой сальник, печеночный угол поперечной ободочной кишки и т.д.). Боль становится более интенсивной при сотрясении и пальпации живота, при глубоком вдохе, заставляя больного щадить живот при дыхании. В момент усиления боли больные становятся беспокойными, постоянно меняют положение тела. Местная или разлитая перитонеальная симптоматика наблюдается при развитии осложнений (перитонит, деструктивный холецистит, паравезикальный абсцесс и т.д.). Часто, особенно у пожилых больных, отмечается вздутие живота и признаки динамической кишечной непроходимости.

Comments are closed.