Дифференциальная диагностика острого холецистита

Острый холецистит следует дифференцировать со следующими заболеваниями: острый аппендицит, острый панкреатит, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, правосторонняя почечная колика, правосторонняя нижнедолевая пневмония, опухоли слепой и восходящей кишок, рак головки поджелудочной железы.

Дифференциальная диагностика острого холецистита и острого аппендицита с типичным расположением отростка не сложна. Однако при высоком расположении илеоцекального отдела кишечника, когда он практически находится непосредственно под печенью, дифференциальная диагностика этих заболеваний крайне затруднительна. В пользу острого холецистита могут свидетельствовать анамнестические данные, указывающие на наличие у больных желчнокаменной болезни и неоднократных приступов желчной колики, а также на связь между возникновением боли и приемом желчегонной пищи. Следует отметить, что при деструктивных изменениях в желчном пузыре остается типичная иррадиация боли в правую половину грудной клетки, правое плечо, лопатку и надплечье. При остром аппендиците боль обычно появляется в верхних отделах живота (эпигастральная область) и со временем перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера). Симптомы Кера, Мерфи, Ортнера при атипичном расположении отростка могут быть сомнительными. Диагностический тест в виде проведения спазмолитической терапии с купированием боли в животе может быть значимым в первые часы с момента появления билиарной боли. При остром аппендиците обычно местная перитонеальная симптоматика появляется гораздо раньше, чем при остром холецистите. Однако необходимо помнить, что и острый холецистит может развиваться стремительно с ранним вовлечением в воспалительный процесс брюшины. Дифференциальная диагностика этих двух заболеваний облегчается тем обстоятельством, что при наличии перитонеальных симптомов в обоих случаях показано хирургическое вмешательство. Вместе с тем основным методом инструментальной диагностики, как острого аппендицита, так и острого холецистита является ультразвуковое исследование.

Comments are closed.