Обтурационная желтуха доброкачественного генеза

В течение многих лет камни желчных протоков могут не давать никаких клинических симптомов. Однако, даже в тех случаях, когда эти симптомы появляются, они нередко маскируются клиническими проявлениями хронического или острого калькулезного холецистита и, зачастую, остаются не диагностированными.

Наиболее типичными клиническими проявлениями конкрементов в желчных протоках являются боль в правом подреберье или эпигастральной области, желтуха, симптомы холангита (триада Шарко: колика, боль в животе + лихорадка, озноб + желтуха). Примерно у 20-40% больных обнаруживают увеличенный желчный пузырь.

При конкрементах, не полностью обтурирующих просвет желчных протоков, лабораторные данные не столь информативны. Может отмечаться повышение содержания лейкоцитов в крови, уровня билирубина и активности сывороточных трансаминаз. Значительно более информативно изучение активности ферментов холестаза (щелочной фосфатазы и у глутамилтрансферазы. При полной и почти полной закупорке желчных протоков, особенно с развитием восходящего холангита, наблюдается выраженное повышение всех перечисленных лабораторных показателей.

К наиболее частым осложнениям конкрементов желчных протоков следует отнести: закупорку желчного протока, холестаз, холангит; абсцесс печени; сепсис; острый панкреатит; вторичный билиарный цирроз печени; образование свищей; гемобилию; кишечную непроходимость, вызванную желчным камнем; холангиокарциному.

Холангит представляет собой крайне тяжелое заболевание, которое при несвоевременном или неправильном лечении может привести к летальному исходу (Рис.3.3.). К наиболее частым причинам холангита относят камни желчных протоков, ятрогенные повреждения (хирургические, лапароскопические, эндоскопические хирургические транспапиллярные вмешательства), холангиокарциному, паразитарные инвазии. Сравнительная частота причин холангита представлена в таблице 3.1.

Для возникновения холангита необходимо несколько условий:

1.           Холестаз, нарушение оттока желчи.

2.           Повышение давления в желчных протоках.

3.           Бактериальная инфекция.

Comments are closed.